찢어진 피부 보험금 청구 (변연절제술, 근봉합술)

안녕하세요.

재테크하는 회사원입니다.

 

뾰족한 물체에 긁혀 피부가 찢어졌을 때 병원에서 흔히 꿰매는 수술을 진행합니다. 이때 종합보험에 "상해 수술 보장" 특약에 가입되어 있다면 뭔가 보상 가능성이 있어 보입니다. 어떤 경우 보장이 가능한지 확인해보겠습니다.

 

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상해 수술 보험금 수령

 

먼저는 보험사에서 규정하는 수술의 정의에 대해서 알아야 합니다. 수술이란 의사에 의해 치료의 직접적인 목적으로 의료기구를 사용하여 몸의 일부를 절단 혹은 절제 등의 조작을 하는 것입니다.

 

결론부터 말씀드리자면 변연절제술과 근봉합술이라는 단어가 진단서, 수술 확인서, 진료비 세부내역서 등에 들어가 있다면 "상해 수술 보장"을 받을 수 있습니다.

 

우리가 각 수술의 용어 정의를 알고 있어야 의사가 수술을 진행할 때 어떤 시술을 했는지 알 수 있고 증빙서류에 해당 내용을 적어달라고 할 수 있겠죠?

 

 

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찢어진 상처 봉합 종류

 

#1 창상봉합술(청구 불가)

가볍게 찢어진 상처에 행하는 간단한 봉합술입니다. 창상봉합술의 경우 수술에 해당하지 않아 보험금 청구가 불가능합니다.

 

 

#2 변연절제술(청구 가능)

오염된 조직 혹은 피부 또는 죽은 조직을 절제하는 수술을 뜻합니다. 변연절제술은 절제라는 조작이 들어갔기 때문에 상해 수술 보험금 수령이 가능합니다. 하지만 많은 보험사들이 변연 절제술에 대해서 보상을 안 해주려고 하기 때문에 신체 일부를 절제한 수술이라며 청구를 요청하면 됩니다.

 

 

#3 근봉합술(청구 가능)

근육층까지 손상돼 근육을 봉합하는 수술을 뜻합니다. 근육 봉합은 보험사에서 수술로 분류해줍니다. 따라서 "상해 수술 보장" 및 "1종 수술 보장" 2개의 보장을 받으실 수 있습니다.

 

 

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보험금 청구시 필요서류

 

1) 수술확인서 or 진단서

* 진단명(질병분류코드), 수술명, 수술일자 포함

2) 보험금청구서

3) 개인(신용) 정보처리 동의서

4) 수익자 계좌번호

5) 청구인 신분증 사본(앞면)

 

 

모두들 비싼 보험료 내시면서

호갱되지 마시고 똑똑한 소비자 되시길 바랍니다^^