통원치료비 실비 보상금 계산(+ 조금 더 받는 방법)

안녕하세요.

재테크하는 회사원입니다.

 

통원치료시 실비 계산 어려우시죠?

최근 대장내시경 후 실비청구를 했더니

327,850원 중 250,700원을 환급 받았습니다.

대략, 76.5%로 환급을 받았습니다.

 

근데 알고봤더니 병원에만 잘 말했으면

4만원 더 보상을 받을 수 있었을텐데

무지에서 온 결과라고 생각합니다.

 

이 글을 보시는 여러분들은

똑똑한 분들이 되셔서 최대한 많이 받으세요.

 

 

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결 론

1. 내가 가입한 실비 세대 확인(1~4세대)

2. 1회 최대 보장금액 확인

3. 가입조건에 맞게 계산 해보기

4. 보장 전략 세우기

 

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세대별 실비 보험

  세대마다 보장 규정이 다르기 때문에 내가 어느 세대 실비인지 확인하셔야합니다.

 

# 1세대(~ '09년 8월)

  표준화 이전 시대입니다. 입원시 본인부담금 없고 통원시 5천원 or 만원 공제 후 공제했던 세대입니다.

 

 

# 2세대('09년 8월 ~ '17년 3월)

  입원 시 급여와 비급여 본인부담금이 생겼습니다. 통원 시 의원 1만원 병원 1.5만원 상급병원 2만원 공제 약제비 8천원 공제하여 치료비를 지원하였습니다.

    *  통원과 약제비는15년 9월 이후 실비부터 급여 10%, 비급여 20%과 공제금액 중 큰 금액을 공제하고 지원.

 

 

# 3세대('17년 4월 ~ '21년 6월)

  2세대와 다르게 비급여 3종 출시하였고 나머지 사항은 2세대와 동일합니다.

    * 비급여 3종(도수치료, 체외충격파, 증식치료 / 주사 / MRI, MRA)

 

 

# 4세대 ('21년 7월 ~)

  매우 복잡해졌습니다. 특징으로는 보험료는 저렴해진 대신 본인 부담금이 높아졌습니다. 비급여 항목을 보장을 많이 받으실수록 보험료에 할증이 붙어 불리해질 수 있습니다. 4세대는 추후 자세하게 분석해서 포스팅해보겠습니다.

 

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통원 실비보험의 특징

1. 날짜별로 1회로 계산

* 같은 날 2번 치료시 1회로 계산

2. 1회 최대 보장금액이 존재

3. 1년에 최대 180회 실비를 지원.

 

 

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실비 계산하기(+ 경험)

 

청구 영수증(좌측), 실제 보상 금액(우측)

  저는 2세대(가입시기 2010년) 실비 가입자입니다. 통원치료로 대장용종을 제거했습니다. 특징은 하루 최대 25만원까지 보장이되고, 의원 만원 / 병원 1.5만원 / 상급종합병원 2만원 공제 후 보험금이 지급되는 형태였습니다. 영수증에 병원의 크기가 표시되어 있습니다. 전 의원으로 다녀왔기 때문에 만원 공제되는 것입니다.

 

 

일자별 공제 금액

4/25) 10,700원 - 10,000원 = 700원

5/6) 308,500원 - 10,000원 = 250,000원

* 하루 최대 25만원 가입(약 4만원 손해 ㅠ)

5/16) 8,600원 - 10,000원 = 0원

 

따라서 총 250,700원 공제 받았습니다.

 

 

일자별 공제 금액(3세대)

4/25) 10,700원 - 10,000원 = 700원

* 급여(10%) 1,070원 < 10,000원

5/6) 308,500원 - 35,740원 = 250,000원

* 급여(10%) 25,740 + 비급여(20%) 10,000원 > 10,000원

* 3세대도 하루 최대 금액이 정해져 있음

5/16) 8,600원 - 10,000원 = 0원

* 1)번과 동일한 계산

 

3세대라고 했어도 250,700원 공제 받았겠네요.

 

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팁(최대로 보상 받기)

  통원의 경우 하루 공제 받을 수 있는 금액이 정해져 있습니다. 보통 20만원 혹은 25만원 입니다. 아무리 병원비가 많이 나와도 1회에 20만원 혹은 25만원까지 밖에 못 받습니다.

 

  간단한 예를 들어보겠습니다. 저 같은 경우는 25만원이었죠. 병원과 잘 협의했다면 5월 6일 비급여 부분을 5월 16일에 결제해서 48,600원을 더 공제 받았을 것입니다. 즉, 총 보상금액이 298,600원이 되는거죠.

 

  가입한 실비 1회 최대금액을 확인하시고 최대금액을 훨씬 넘는다면 치료 일자를 나눠서 받으시는 것이 부담이 덜 하다는 것 꼭 알고계세요. 병원과 잘 이야기해보세요 ^^

 

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모두 알뜰한 소비자가 되셔서

꼭 보험사에게 당당하게 요구하는

여러분들 되시길 바랍니다.

 

읽어주셔서 감사합니다^^