대장 용종 종합보험금 청구 총정리!!

안녕하세요.

제테크하는 회사원입니다.

 

저도 이번에 용종을 제거하면서 많이 알아봤는데요.

대장 용종 시술을 했다면 종합보험에 어떤 항목이 적용되는지 총 정리해보겠습니다.

(단, 용종이 양성일 경우)

 

!! 주의 !!

본 포스팅은 현대해상 보험을 기준으로 작성되었으며, 홍보글이 아니며 제가 찾아보면서 알게된 내용을 공유하고자하는 단순 정보글임을 말씀드립니다. 따라서 조금 정보가 부족하거나 상이한 부분이 있을 수 있으며 보험을 가입한 시점과 보험사별로 약관 내용이 상이할 수 있습니다. 하지만 조금이라도 보험을 이해하고자 하는 마음에서 공유합니다.

 

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보험 수령을 위한 3단계

보험금 수령하기 위해서 꼭 해야할 3가지 단계가 있어요.

특히 아래의 3번은 의사들이 상세히 질병코드를 작성해주지 않기 때문에 내가 판단했을 때 그 질병코드도 해당하는 것 같으면 추가 혹은 해당 내용을 상세히 적어달라고 하시면 됩니다.

 

보험금 청구를 위한 단계

  1. 나의 보험 증권 확인(내가 어떤 특약에 가입했는지 확인)

  2. 나의 질병코드가 적용되는 특약 찾기

  3. 추가로 질병코드를 추가할 병들이 있는지 확인.

 

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질병코드로 보장 확인

 

증권을 확인하셨다면 질병코드를 확인해야 내가 어떤 보장을 받을 수 있는지 알 수 있습니다.

 

대장의 용종이 해당하는 질병코드

     1. 결장의 폴립(K63.4)  : 대장에 뿌리를 내리지 않은 용종
     2. 결장의 선종성 폴립(D12.6) : 대장에 뿌리를 내린 용종
     3. 결장의 폴립증(D12.6) - 유전성질병에 의한 용종

 

양성일 때 보통 3가지로 분류합니다.

의학적으로 선종성 폴립은 일반 폴립보다 암으로 발전할 가능성 높다고 합니다.

 

사실 용어상으론 양성신생물에 폴립, 선종성 폴립 다 해당되지만

질병코드로는 일반 폴립은 양성신생물 코드에서는 빠져있더라구요 ㅠㅠ

 

용종이 발견됐는데 위에 3가지에 속하지 않을 수 있습니다.

바로 경계성용종(37.2 ~ 37.5), 제자리암(D01.0), 악성종양(C17 ~ C21)일 경우인데요.

암보험까지 해당할 수 있으니 더 자세히 봐야합니다.

 

보험금도 중요하지만 그래도 안아픈게 중요하겠죠?

하지만 발병했다면 다 받아내는 것도 중요한 것 잊지마세요!!

 

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특약 확인 및 보험금 청구

나의 질병코드를 알았다면 이제 특약을 살펴볼 차례입니다.

만약 아래의 특약들이 가입되어 있다면 보험금을 지급받으실 수 있습니다.

 

대장용종제거술이 해당하는 특약

  1. 질병수술보장

  2. 위·십이지장·대장양성종양(폴립포함)진단 보장

  3. 질병수술(1~5종) 중 2종

  4. 질병수술(1~7 or 8종) 중 1종

 

종 질병수술 관련한 약관의 내용은 아래와 같아요

대장용종 제거에 해당되는 질병수술 종류

즉, 1~5종에선 2종(복부장기)으로 1~7종(1~8종)에서는 1종(결장경 시술)으로 분류됩니다.

1~5종이 더 보장이 좋지만 최근 해당 상품의 적자로 인해서 1~7종(1~8종)으로 변하고 있는 추세입니다.

내가 어떤 보장에 가입되어 있는지 꼭 확인하셔서 보장 받으세요 ^^

 

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번 외!!

 

저도 이것저것 확인해보다가 120대 질병 중 포함될까 찾아봤는데...

결과는 대장용종은 120대 질병 중에는 포함되지 않더라구요..

 

받을 것 같지만 못받는 특약

  1. 다발성 10대 질병(소화기계의 양성신생물)

 

대신, 위나 췌장 등에서 발견된 양성신생물일 경우엔 포함되더라구요 ㅠㅠ

대장이 제일 많이 발견되는데;;; 왜 다발성에서 빠졌는지는 의문이네요 ㅠㅠ